« Casa de Melilla » -.www.casademelilla.com.ve.-

Se presenta a continuación la planilla de solicitud de inscripción de Casa de Melilla, para que sea completada por usted.
Los campos marcados con asteriscos * son obligatorios.

¿Dónde nació usted?:
Melilla Antiguo Protectorado Español en Marruecos Otro

*Nombre(s)
*Apellido(s)
*Fecha de Nacimiento DD/MM/AAAA
*País de Nacimiento
*Ciudad de Nacimiento
*Nacionalidad(es):	Venezolana Española ¿Está usted inscrito en la Oficina del Censo Electoral? No Si ¿Está usted inscrito en el Censo Electoral de Melilla? No Si Otra
*N° de Cédula	V.- E.-
N° de Pasaporte
Edad
Es Casado(a)?	Si No
Sexo	F M
Ocupación
Tiene Hijos?	Si No Cuantos son menores
*Teléfono(s) de contacto
E-Mail

4.1.- Si está casado(a), tiene hijos menores y familiares que dependan económicamente del interesado, señalar:

Relación familiar
A
B
C
D
E

Nombre(s) y Apellido(s)
A
B
C
D
E

Lugar y fecha de Nacimiento
A
B
C
D
E

Nacionalidad(es)
A
B
C
D
E

Cédula de Identidad
A
B
C
D
E

4.2.- Señale aquellos familiares que han nacido en Melilla o en cualquier Ciudad del Antiguo Protectorado Español en Marruecos

4.3.- Señale si su cónyuge tiene nexo con Melilla o con cualquier Ciudad del Antiguo Protectorado Español en Marruecos

4.4.- A continuación se presenta un diagrama en el cual usted debe indicar el nombre y apellido de sus ascendientes y descendientes a fin de obtener su árbol genealógico
Abuela	Abuelo	Abuela	Abuelo
Madre		Padre
SU NOMBRE
Hijos